Stoma Rate and Oncological Outcomes of Primary TaTME vs Completion TaTME in Patients With Early-Stage Rectal Cancer.

Abstract

Local excision as a first step in the treatment of early rectal cancer has gained interest. However, in the presence of histopathological risk factors, (inter)national guidelines recommend completion total mesorectal excision. Although oncologically safe, completion total mesorectal excision is associated with an increased end colostomy rate compared to primary total mesorectal excision, especially in distal lesions. Transanal total mesorectal excision may facilitate lower anastomoses, potentially reducing end colostomy rates. To compare the end colostomy rate and oncological outcomes of primary transanal total mesorectal excision with local excision followed by completion transanal total mesorectal excision in patients with cT1-2N0M0 rectal cancer. Data were prospectively collected and retrospectively analyzed. This study was conducted in 6 Dutch high-volume centers experienced in transanal total mesorectal excision. All patients with cT1-2N0M0 rectal cancer who underwent primary transanal total mesorectal excision or local excision followed by completion transanal total mesorectal excision between 2012 and 2022. The primary outcome was end colostomy rate. Secondary outcomes included anastomotic leakage, involvement of the circumferential resection margin, specimen quality, local recurrence, distant metastases, overall survival, and disease-free survival. A total of 150 patients were included with a median follow-up of 32 and 23 months for primary transanal total mesorectal excision and local excision followed by completion transanal total mesorectal excision, respectively. The end colostomy rate was significantly lower in the local excision followed by completion transanal total mesorectal excision group (21%) compared to the primary transanal total mesorectal excision group (42%, p = 0.022). More anastomotic leakages occurred in the local excision followed by completion transanal total mesorectal excision group (33% vs 18%, p = 0.064). No differences were observed in circumferential resection margin involvement and specimen quality. Two-year local recurrence rates were 4% for primary transanal total mesorectal excision and 3% for local excision followed by completion transanal total mesorectal excision ( p = 0.343), whereas distant metastases occurred in 8% and 10% ( p = 0.424), respectively. There were no significant differences in 2-year overall survival (88% vs 97%, p = 0.101) and 2-year disease-free survival (82% vs 90%, p = 0.463) between groups. The small sample size, which precluded correction for group differences, and selection bias. This study demonstrated that local excision followed by completion transanal total mesorectal excision for cT1-2N0 rectal cancer neither increased the end colostomy rate nor compromised oncological outcomes compared to primary transanal total mesorectal excision in experienced centers. See Video Abstract . ANTECEDENTES:La escisión local como primer paso en el tratamiento del cáncer rectal en estadio temprano ha despertado interés. Sin embargo, en presencia de factores de riesgo histopatológicos, las directrices internacionales recomiendan la escisión mesorrectal total completa. Aunque es segura desde el punto de vista oncológico, la escisión mesorrectal total de complemento se asocia con una mayor tasa de colostomía terminal en comparación con la escisión mesorrectal total primaria, especialmente en lesiones distales. La escisión mesorrectal total transanal puede facilitar las anastomosis más bajas, lo que podría reducir las tasas de colostomía terminal.OBJETIVO:Comparar la tasa de colostomía terminal y los resultados oncológicos de la escisión mesorrectal total transanal primaria con la escisión local seguida de la escisión mesorrectal total transanal de complemento en pacientes con cáncer rectal cT1-2N0M0.DISEÑO:Los datos se recopilaron de forma prospectiva en seis centros holandeses con gran volumen de experiencia en la escisión mesorrectal total transanal y se analizaron retrospectivamente.PACIENTES:Todos los pacientes con cáncer rectal cT1-2N0M0 que se sometieron a una escisión mesorrectal total transanal primaria o a una escisión local seguida de una escisión mesorrectal total transanal de complemento entre 2012 y 2022.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue la tasa de colostomía terminal. Los resultados secundarios incluyeron la fuga anastomótica, la afectación del margen de resección circunferencial, la calidad del espécimen, la recurrencia local, las metástasis a distancia, la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad..RESULTADOS:Se incluyó un total de 150 pacientes con una mediana de seguimiento de 32 y 23 meses para la escisión mesorrectal total transanal primaria y la escisión local seguida de una escisión mesorrectal total transanal de complemento, respectivamente. La tasa de colostomía terminal fue significativamente menor en el grupo de escisión local seguida de escisión mesorrectal total transanal de complemento (21 %) en comparación con el grupo de escisión mesorrectal total transanal primaria (42 %, p = 0.022). Se produjeron más fugas anastomóticas en el grupo de escisión local seguida de escisión mesorrectal transanal total cde complemento (33 % frente a 18 %, p = 0.064). No se observaron diferencias en la afectación del margen de resección circunferencial ni en la calidad del espécimen. Las tasas de recidiva local a dos años fueron del 4 % para la escisión mesorrectal total transanal primaria y del 3 % para la escisión local seguida de escisión mesorrectal total transanal de complemento(p = 0.343), mientras que las metástasis a distancia se produjeron en el 8 % y el 10 % (p = 0.424), respectivamente. No hubo diferencias significativas en la supervivencia global a dos años (88 % frente a 97 %, p = 0.101) ni en la supervivencia libre de enfermedad a dos años (82 % frente a 90 %, p = 0.463) entre los grupos.LIMITACIONES:El pequeño tamaño de la muestra, que impidió la corrección de las diferencias entre los grupos, y el sesgo de selección.CONCLUSIÓN:Este estudio demostró que la escisión local seguida de la escisión transanal total del mesorrecto de complemento para el cáncer rectal cT1-2N0 no aumentó la tasa de creación de colostomía terminal ni comprometió los resultados oncológicos en comparación con la escisión transanal total del mesorrecto primaria en centros con experiencia. ( Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco ).